Bilingual Accident and Health Claims Adjudicator - Level 1

Nous recrutons actuellement un(e) Adjudicateur(trice) bilingue en assurance accident et santé - Niveau 1 pour se joindre à notre équipe au Québec. Le lieu de travail est flexible : nous offrons des modalités de travail en présentiel, en mode hybride ou entièrement à distance.

**Ce rôle nécessite des interactions fréquentes en anglais et nécessite la lecture et la préparation fréquentes de documents en anglais.

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We are currently recruiting for a Bilingual Accident and Health Adjudicator - Level 1 to join our team in Quebec. The position location is flexible, and we can offer in-office, hybrid or fully remote working arrangements. 

** This role requires frequent interactions in English and requires reading and preparing documents in English on a frequent basis.

• Examiner l'ensemble de la documentation des dossiers liés aux réclamations de faible complexité.


• Assurer un premier contact avec les nouveaux réclamants dans des délais appropriés.


• Déterminer l’admissibilité aux prestations conformément aux polices d’assurance et aux processus de gestion des réclamations.


• Fournir des rapports verbaux et écrits détaillant les décisions prises, à l’attention des superviseurs et des examinateurs.


• Consigner avec précision les informations et notes d'évolution dans le système.


• Rédiger la correspondance communiquant les décisions prises.


• Maintenir une communication continue avec le réclamant pendant le traitement de la demande.


• Analyser attentivement la police d’assurance applicable afin d’assurer une détermination correcte de l’admissibilité à la réclamation.


• Respecter les délais de traitement exigés par le client.


• Obtenir les autorisations nécessaires, le cas échéant, et procéder rapidement au versement des indemnités ou au remboursement des frais.


• Soumettre les notes de frais de manière ponctuelle et précise.


• Adopter une approche accessible et professionnelle pour favoriser des communications de qualité.


• S'assurer que toutes les discussions et correspondances par courriel sont bien documentées dans la base de données.


• Fournir une communication appropriée et en temps opportun aux clients concernant les réclamations de faible à moyenne complexité.

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• Review all file material on low level claims.


• Must provide first contact on new claims in a timely manner.


• Determine entitlement to benefits as per insurance policies and claims handling processes.


• Provide verbal and written dockets and reports communicating support for decision to supervisors and examiners.


• Detailed recording in system/progress notes.


• Prepare correspondence communicating decisions.


• Maintain communication with claimant while decision pending.


• Careful analysis of responding policy to ensure correct determination of eligibility of claim.


• Adhere to Client turnaround timelines.


• Obtain authority where required and issue indemnity or expense payment in timely manner.


• Timely and accurate expense account submissions.


• Approachable style to facilitate qualitative communications.


• Ensure notes are taken and added to the database confirming the discussion/email details


• Appropriate and timely communication with customer regarding low to mid-level claims

• Minimum de deux (2) années d’expérience en adjudication de réclamations en assurance accident et maladie.


• Bilinguisme en français et en anglais.


• Permis en assurance de dommages – lignes de particuliers (AMF).


• Une formation postsecondaire dans un domaine lié à l’assurance constitue un atout.


• Expérience en règlement de sinistres, y compris l’enquête et la rédaction de rapports détaillés sur des réclamations multirisques.


• Excellente capacité à interagir avec les clients, les réclamants et le personnel de terrain pour l’échange d’informations nécessitant souvent une analyse approfondie.


• Excellentes aptitudes interpersonnelles, permettant une communication efficace, tant à l’oral qu’à l’écrit, avec les employés, les assurés, les employeurs et divers professionnels du secteur (assurance, médical, juridique).


• Capacité et volonté d’apprendre à utiliser plusieurs systèmes informatiques.


• Solides compétences en analyse et en prise de décision.


• Capacité à gérer plusieurs tâches simultanément.


• Aptitude à s’adapter efficacement au changement.


• Excellentes compétences en informatique et en production de rapports.


• Esprit d’équipe et excellentes aptitudes en service à la clientèle.

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• Minimum 2 years Accident and Health Adjudication experience.


• Bilingualism in French and English.


• AMF personal lines license. 


• Post secondary education in an insurance related field is an asset.


• Experience in adjusting including the investigation and detailed reporting of multi-line claims.


• Excellent ability to interact with clients, claimants and field staff for the exchange of information often requiring analysis .


• Excellent interpersonal skills are required to enable effective interaction and communication in both oral and written format with employees, policyholders, employers and other insurance/medical/legal professionals.


• The ability and willingness to learn multiple computer systems.


• Strong analytical and decision-making skills.


• Ability to multitask.


• Ability to effectively manage change.


• Strong computer and reporting skills.


• Must be a team player with outstanding customer service skills.


• Willingness to work in a dynamic environment with opportunity for career growth.

#LI-MC1