Oportunidades de Carreira: Gerente Médico Regulação e Sinistro

Sobre nós

Com mais de 70 anos de existência, o Einstein Hospital Israelita, ainda mantém uma premissa: inovar e crescer, sempre com excelência. Ajudamos a salvar vidas, difundir o conhecimento em educação, prevenção e inovação em saúde. Além da atuação e setores assistenciais, temos oportunidades na área de Inovação, Tecnologia, Pesquisa, Ensino, entre outras. Seguimos oferecendo qualidade, afirmando nosso compromisso com a Responsabilidade Social e com o propósito de levar uma gota de Einstein para cada cidadão. Valorizamos a diversidade e inclusão de todos os talentos e buscamos profissionais que compartilhem deste mesmo propósito!

Informações sobre a oportunidade

Local de Trabalho: Morumbi

Jornada de Trabalho: 220 HORAS/MÊS

Contrato: CLT Prazo indeterminado

Área de trabalho: Cuidado Integrado Acessível 

Diretoria: Sistema de Saúde

Inscrições: 20/10

Responsabilidades

• Atuar como referência e na gestão do relacionamento de processos operacionais com operadoras de planos de saúde, prestadores e demais parceiros estratégicos;


• Conduzir fóruns periódicos de governança operacional com operadoras e parceiros, acompanhando indicadores, níveis de serviço, pendências, planos de ação, riscos e oportunidades de melhoria;


• Apoiar a negociação, implantação, revisão e gestão do contrato do benefício de saúde: coberturas, fluxos assistenciais e regras operacionais, em articulação com as áreas Jurídica, Suprimentos, Financeira, Recursos Humanos, Atendimento e Assistenciais;


• Monitorar o cumprimento de obrigações contratuais, prazos de atendimento e níveis de serviço, promovendo tratativas e escalonamentos quando necessário;


• Atuar na mediação e alinhamento matricial de temas assistenciais e operacionais que envolvam beneficiário, operadoras e áreas internas, buscando soluções rápidas, seguras e alinhadas às diretrizes institucionais;


• Apoiar projetos de migração, implantação ou alteração de operadoras, produtos e modelos de atendimento, contribuindo para capacitação das equipes, comunicação e continuidade assistencial para clientes da Plataforma do Cuidado Integrado;


• Realizar o monitoramento de rotinas de internação, liberação de guias, controle de OPMEs e aderência aos protocolos institucionais, com base nos procedimentos cobertos pelo ROL de procedimentos definido pela ANS;


• Avaliar casos e realizar interface com as equipes de 2ª opinião para casos médicos complexos.

Requisitos

• Formação superior concluída em Medicina;


• Pós-graduação em Gestão de Saúde ou correlatas;


• Experiência robusta da dinâmica de funcionamento do mercado de saúde suplementar, regulação de benefícios e negociação com rede de prestadores (visão de operadora de saúde);


• Capacidade de análise de dados assistenciais, operacionais e financeiros para suporte à tomada de decisão;


• Experiência em gestão de contratos de benefício saúde, níveis de serviço, indicadores, planos de ação e condução de fóruns de governança com operadoras e parceiros;


• Conhecimento de utilização, sinistralidade, modelos assistenciais, rede prestadora, OPME e ciclos de conta;


• Conhecimento da legislação do mercado de saúde suplementar sobre regulação/utilização de serviços: regulamentação da ANS, prazos legais, coberturas obrigatória, junta médica e demais regras aplicáveis aos planos de saúde.

Etapas do Processo Seletivo

• Análise curricular


• Entrevista com RH e Gestor


• Ressaltamos que todas as etapas são de caráter eliminatório

Einstein Benefícios | Compartilhando Bem-estar

• Cuidados com a saúde: Programa Cuidar com serviços realizados no Einstein para promover a saúde e bem-estar dos colaboradores, Telemedicina, Convênio Farmácia, Convênio Médico e Assistência Odontológica.


• Bem-estar: Gympass, Coral e Programa de Orientação Pessoal.


• Para você e sua família: Licença paternidade estendida, Seguro de Vida, Auxílio Creche para mães ou pais com guarda legal, Auxílio para Filhos com Deficiência e Previdência Privada com taxa zero.


• Alimentação:  Refeitório no local de trabalho.


• Mobilidade: Vale Transporte, Estacionamento (Conforme Política Institucional de Liberação).


• Clube de Benefícios: Para economizar e obter vantagens nas compras de produtos e serviços de diversas categorias, como Beleza e Fitness, Comer e Beber, Compras, Cultura e Lazer, Educação Ensino Einstein, Turismo e muito mais.  

**Os benefícios podem sofrer alteração de acordo com a convenção coletiva, unidade de trabalho e políticas vigentes.